Остър апендицит – какви са причините, симптомите и лечението?

Острият апендицит представлява възпаление на апендикса (израстъка на сляпото черво). В около 80% от случаите острият апендицит е причина за т.нар. остър хирургичен корем, който представлява съвкупност от симптоми (коремна болка, ригидност на коремната мускулна стена, положителни признаци за перитонеално дразнене). Честотата на заболяването у нас е около 5 на 1000 човека население.

Острият апендицит е заболяване, което се среща изключително често при младите хора. Най-често боледуват децата между 3 и 15 години. При децата под 3 години е много рядко срещано, а при тези под 1 годишна възраст е огромна рядкост. Младите хора в активна възраст (20-35год.) боледуват често. В старческа възраст острият апендицит се среща рядко.

Какви са причините за поява на остър апендицит?

Има няколко теории, според които възниква острото възпаление на апендикуларния израстък на сляпото черво. Инфекцията на апендикса най-често е резултат от процес, който е възникнал преди това в червата. Също така е доказано, че храната, богата на животински белтъци, създава условия за повече гнилостни процеси в червата. Това е предразполагащ фактор за развитието на остър апендицит. Освен това, апендиксът е много богат на лимфна тъкан, което също е условие за възпалителни процеси поради натрупване на голямо количество имунни клетки и клетки на възпалението. Тази теория обяснява защо острият апендицит се среща най-често във възрастта 20-30 години. През тези години има-най добро развитие на лимфните фоликули и техният брой е най-голям. Съществуват също теории, според които апендиксът може да се запуши или да се запълни с чужди тела, чревно съдържимо или по -груба храна, които по трудно да се придвижат към по-дисталните отдели на дебелото черво и да се създадат предпоставки за инфекция и възпаление. Според някои автори значение има също инервацията на апендикса и ако тя е по-слаба и се развие атония, се забавят движенията на червата и това може да бъде условие за възпаление.

Какви са формите на острият апендицит?

Формите на остър апендицит биват катарална, флегмонозна и гангренозна. През първите часове от възпалението (катарална форма) апендиксът е оточен и кръвонапълнен. Има много голямо количество клетки на имунната система и на възпалението. Тези процеси продължават около 6 часа след началото на заболяването. След това започва образуването на микроабсцеси (малки гнойни огнища). По-късно апендиксът се изпълва с гной (флегмонозна форма). Некрозата в резултат на тормбози настъпва след 24 часа (гангренозна форма).

Какви са симптомите на острия апендицит?

Коремна болка. Задължителен симптом при острия апендицит. Първоначално болката не е силна, но с напредването на часовете нейният интензитет се увеличава. Болката може да се появи направо ниско долу в дясно (илео-цекална област) или първоначално да започне в областта на стомаха, да обикаля корема и след това да слезе долу в дясно и да се локализира там (симптом на Кохер, характерен за острия апендицит).

Гадене и повръщане. Характерен симптом са за острия апендицит и обикновено започва след появата на болката.

Повишена температура, втрисане, изпотяване. Като всеки един възпалителен процес и острият апендицит протича с фебрилитет.

Липса на дефекация в деня на появата на симптомите. Това не е задължително правило, но често се среща.

Обложен език. Признак е на интоксикацията и на заболяването.

Характерни симптоми за острия апендицит:

Симптом на Раздолски. При симетрично почукване върху корема болка се появява или се засилва ниско долу в дясно.

Симптом на Воскресенски. Горната дреха се опъва, така че да се изглади по коремната стена и с другата ръка се правят плъзгащи движения с върховете на пръстите от областта на стомаха към областта на апендикса (долу вдясно). Появява се силна болка или същата се засилва.

Кашличен симптом. При закашляне болката в корема се засилва.

Симптом на Блумберг. Рязкото повдигане на ръката, която опипва корема предизвиква силна болка.

Симптом на Образцов. При палпация (опипване) в областта на апендикса болката се засилва след изпъване на десния крак.

Как протича острият апендицит при малки деца (0-2 год.) и при много възрастни хора?

При тези две възрастови групи заболяването е рядко, но все пак се среща. При деца до 2 години заболяването протича по-скоро с общи прояви. Децата са много неспокойни, плачливи, не се хранят, отпаднали са. При възрастните хора процесите протичат по-вяло и болката в корема може да бъде по-слабо изразена. Температурата и другите интоксикационни прояви също може да са незначителни. Заболяването може да се прояви едва при перфорация на апендикса и при появата на перитонит.

Как се поставя диагнозата? Какво е лечението?

При наличието на тези симптоми се налага консулт с коремен хирург. Болките ниско долу в корема може да са резултат от заболяване на женската репродуктивна система или на отделителната система. Нужни са още консулти с гинеколог и уролог. Задължителни са още ехографско изследване и лабораторни показатели. Лечението е оперативно - отстранява се възпаленият апендикс (апендектомия). Не се препоръчва консервативно лечение, защото след това се развиват тежки фибро-склеротични процеси, които затрудняват операцията. Това е причината операцията да е първи избор на лечение.