Заболяванията на щитовидната жлеза и Тиреоид-асоциираната офталмопатия (ТАО)

При заболявания на щитовидната жлеза е въдможно да настъпят промени в очите__.__ Тиреоид-асоциираната офталмопатия (ТАО) е състояние при което очните мускули, клепачите, слъзните жлези и мастните тъкани зад окото се възпаляват. Това може да причини зачервяване, подуване и дискомфорт на очите и клепачите и очите да бъдат избутани напред ("гледащи" или "изпъкнали" очи).

В някои случаи има подуване и скованост на мускулите които движат очите така, че те вече не се движат заедно и това може да причини двойно виждане. Рядко тиреоид-асоциираната офталмопатия може да причини намалено зрение от натиск върху нерва в задната част на окото или образуване на язви в предната част на очите, ако клепачите не могат да се затворят напълно.

Тиреоид-асоциираната офталмопатия е автоимунно състояние. Случва се когато имунната система на тялото атакува тъканта около окото причинявайки възпаление в тъканите около и зад окото.

ВИЖ ВСИЧКИ ОФЕРТИ ЗА ОФТАЛМОЛОГ С ОТСТЪПКА ТУК!

При повечето пациенти същото автоимунно състояние което причинява ТАО засяга и щитовидната жлеза което води до болестта на Грейвс. Болестта на Грейвс най - често причинява свръхактивност на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), но рядко може да причини и недостатъчна активност на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм).

Тиреоид-асоциираната офталмопатия може да се появи когато щитовидна жлеза е свръхактивна, недостатъчно активна и в редки случаи при хора без нарушения във функцията на жлезата. Може да се появи и след лечение на болестта на Грейвс. Пациентите с ТАО трябва да бъдат наблюдавани от офталмолог и ендокринолог.

Каква е вероятността от разболяване с Тиреоид-асоциираната офталмопатия?

Като цяло около една четвърт от хората с болестта на Грейвс развиват ТАО преди, по време или след диагностицирането на заболяването на щитовидната жлеза. В повечето случаи очното заболяване е леко.

Ако няма особености на ТАО към момента на диагностициране на болестта на Грейвс и сте непушач или бивш пушач тогава вероятността за развитие на ТАО е по - малка от едно на десет.

Но ако пушите вероятността за развитие на ТАО се удвояват. Ако сте заклет пушач вероятността за развитие на ТАО се увеличава осем пъти в сравнение с непушачите.

Симптомите на тиреоид-асоциираната офталмопатия (ТАО)

Посетете Вашия лекар, ако имате някой от следните симптоми, за да установи дали случаят е тиреоид-асоциираната офталмопатия. Най - честите симптоми:

• Промяна във външния вид на очите (обикновено втренчени или изпъкнали очи)
• Усещане за песъчинка в очите или прекомерна сухота в очите
• Влажни очи
• Нетърпимост към ярка светлина
• Подуване или усещане за пълнота в горните или долните клепачи
• Нови торбички под очите
• Зачервяване на клепачите и очите
• Замъглено или двойно виждане
• Болка в или зад окото особено при гледане нагоре, надолу или настрани
• Затруднено движение на очите

Ако имате подпухнали клепачи и подпухнала кожа около и под очите и имате силно недостатъчно активна щитовидна жлеза това вероятно не е тиреоид-асоциираната офталмопатия (ТАО). Състоянието трябва да се подобри след адекватно лечение с левотироксин (хормонозаместителна терапия с хормони на щитовидната жлеза).

Понякога тиреоид-асоциираната офталмопатия може да бъде трудна за диагностициране и пациентите могат да бъдат лекувани за други състояния като конюнктивит, алергия или сенна хрема месеци преди поставянето на диагнозата. Признаците, че диагнозата може да е ТАО, а не някое от тези състояния са:

• Симптомите могат да се появят в неподходящия сезон за сенна хрема
• Алергиите обикновено причиняват сърбеж в очите докато ТАО не причинява
• Конюнктивитът обикновено причинява лепкави очи докато ТАО обикновено не причинява
• ТАО често се свързва с болка или в или зад окото особено когато се опитвате да погледнете нагоре или настрани докато другите споменати състояния не се свързват с това
• ТАО понякога се свързва с двойно виждане докато другите при други проблеми с очите не се наблюдава

Какво може да се направи при влошаване на тиреоид - асоциираната офталмопатия (ТАО)?

Ако сте пушач, откажете се. Попитайте Вашия лекар за съвет как да спрете или се запишете на програма за спиране на тютюнопушенето. Пациентите с ТАО които продължават да пушат реагират по - слабо на лечението,но този недостатък изглежда изчезва скоро след отказване от тютюнопушенето.

Също така е по - вероятно непушачите или бившите пушачи да бъдат излекувани от свръхактивността на щитовидната жлеза след курс на лечение с карбимазол (CMZ) или пропилтиоурацил (PTU) отколкото пушачите.

Все още няма изследвания за вейпинга и ТАО. Вейпингът може да бъде стъпка към спирането на тютюнопушенето. Въпреки това най - безопасното нещо за Вашето състояние на ТАО и общото Ви здраве е да се опитате да спрете и двата начина на пушене.

Избягвайте колебания в нивата на хормоните на щитовидната жлеза особено хипотиреоидизъм. Уверете се, че редовно правите кръвни изследвания на хормоните на щитовидната жлеза и следвайте съветите от Вашия лекар за това кога и как да приемате лекарствата за щитовидна жлеза. Това ще гарантира, че нивата на хормоните на щитовидната жлеза остават нормални и стабилни което ще даде на очите най - добрия шанс за излекуване и ще подобри начина по който се чувствате.

При пациенти с тиреоид-асоциираната офталмопатия се избягва лечението с радиойод. Лечението с радиойод може да влоши ТАО особено при пушачи. Обсъдете с Вашия лекар какви специални предпазни мерки може да са необходими или дали лечението трябва да се отложи.

Добавки със селен

Последните данни показват, че пациентите с лека активна тиреоид-асоциираната офталмопатия могат да се възползват от шестмесечен курс на селенови добавки в доза от 100 mcg два пъти дневно които можете да закупите без рецепта.

Може ли Тиреоид-асоциираната офталмопатия​ да повлияе на качеството на живот?

Тиреоид-асоциираната офталмопатия може да повлияе на психологическото и социално благополучие. Ако имате колебания в нивата на щитовидната жлеза може да се чувствате тревожни и/или раздразнителни и да страдате от промени в настроението докато нивата на хормоните не се стабилизират.

Може също да изпитате загуба на самочувствие или увереност или да се почувствате социално изолирани поради промяната във външния вид на очите.

Социалните отношения могат да бъдат засегнати както и тези на работното място. Това не е учудващо тъй като лицето и очите са най-важната точка на контакт между хората. ТАО може да промени външния вид на лицето и да промени изражението което може да повлияе на начина по който хората реагират на Вас което разбираемо може да бъде трудно да се справите. Лечението което може да включва операция и често това може да подобри ситуацията.

Консултирането или общуването с други пациенти които имат ТАО може да Ви помогне да намерите стратегии за справяне.

Лечение за пациенти с тиреоид-асоциираната офталмопатия

В леки случаи, ако очите чувстват песъчинки, много сълзят и чувствате дискомфорт при ярка светлина тогава изкуствените сълзи ще помогнат на очите да се чувстват по - комфортно и ще помогнат за защита на повърхността на очите. Те могат да се използват:

• под формата на капки (водниста течност)
• гелове (по - плътни от капките и издържат по - дълго)
• мехлеми (маслени лубриканти които издържат най - дълго време, но могат да причинят известно замъгляване на зрението и затова се използват обикновено през нощта, но могат да се наложат и в по - тежки случаи)

Въпреки, че симптомите могат да се влошат през първите шест до 12 месеца след това очите трябва да станат стабилни или да се подобрят. Може да отнеме до две години преди възпалението да премине.

Значително възпаление може да се нуждае от лечение със стероиди които могат да се приемат перорално или да се прилагат интравенозно. Стероидите могат да намалят двойното виждане като помагат на възпалените очни мускули да се движат по - свободно. Те също така могат да намалят зачервяването и подуването на очите и клепачите. В тежки случаи стероидите могат да помогнат за възстановяване на зрението. Стероидните лечения понякога се комбинират с други лечения като имуносупресори и/или лъчетерапия за по - ефективен контрол на състоянието и за избягване на рецидив. Стероидите обаче не са много ефективни за намаляване на изпъкналостта на очите.

За съжаление някои пациенти с ТАО остават с постоянно двойно виждане или промяна във външния вид на очите. Рехабилитационната хирургия може да помогне след като възпалението се успокои:

• "Декомпресионна" операция за създаване на повече пространство зад очите когато има натиск върху нерва или ако има много изпъкналост на очните ябълки, за да се позволи на очите да се затварят по-добре и да се предпазят очите
• Операция на очния мускул за лечение на двойно виждане, ако това не може да се контролира с призми и/или операция на клепачите за защита на очите

Други лечения за ТАО включват:

• Призми прикрепени към очила (за подпомагане на двойното виждане)
• Може да се наложи временно лепенка която да покрие едното око, за да облекчи двойното виждане

Какво трябва да се направи, ако симптомите се влошат?

При по - малко от 5% от пациентите ТАО става много тежък:

• може да се изпита деактивиране на двойното виждане
• роговицата може да развие язви, ако клепачът не може да се затвори напълно и тези язви могат да попречат на зрението
• рядко "оптичният нерв" пренасящ съобщения до мозъка може да бъде компресиран което води до загуба на зрение.

Ако тези усложнения се диагностицират рано. Тогава лечението може да бъде успешно.

Ако развиете някой от следните симптоми трябва своевременно да посетите Вашия лекар и той незабавно ще Ви насочи към специализиран очен център с опит в лечението на ТАО:

• Симптомите стават все по - лоши за период от няколко дни или седмици
• Имате замъглено зрение което не се подобрява чрез мигане или покриване на всяко от двете очи последователно
• Забелязвате, че цветовете не изглеждат толкова ярки както преди или има разлика в това колко ярки цветове изглеждат когато сравнявате едното око с другото
• Виждате двойно когато гледате напред или надолу
• Трябва да държите главата си наклонена настрани или назад, за да не виждате двойно

https://www.btf-thyroid.org